雙蒂真皮瓣縮乳頭和乳頭游離移植巨乳縮小術后，常會導致乳房容積缺失，乳房干癟、下垂。為減少上述并發癥的發生，土耳其伊斯坦堡大學醫學院修復重建外科Erdem Güven醫生等，采用雙蒂乳腺真皮瓣法為24例患者進行巨乳縮小。
 

 

　　先標記出胸骨上切跡和乳頭間的連線，然后標記出新乳頭位置。通常新乳頭和胸骨上切跡之間的距離為21—23cm.以新乳頭為頂點做一個等腰三角形瓣。為減少等腰三角形瓣底邊中線的張力和避免皮瓣壞死，通常將三角形頂角設計為80—120°，兩腰設計為8—10cm.若患者皮膚較松弛，可適度擴大頂角角度。在三角形底邊下緣做一高為5—7cm的圓弧，與等腰三角形共同組成真皮瓣的上蒂。下蒂皮瓣為一個寬和高均為8—10cm的弧形區域。患者取臥位，前臂外展80°.切開乳頭乳暈復合體全層，以備移植。

 

　　然后，對上、下乳腺真皮瓣所在區域進行去表皮化。上蒂保留2—4cm厚的乳腺組織，下蒂保留5—7cm厚的乳腺組織。切除多余乳腺組織。將下蒂乳腺真皮瓣固定于胸肌筋膜上，然后將上蒂乳腺真皮瓣固定于下蒂真皮瓣上。注意縫合皮瓣中央時，皮瓣應稍松馳，避免張力過大。患者取坐位，在新乳頭處進行局部麻醉。有些患者在新乳頭處去表皮化，然后進行乳頭乳暈復合體移植。術前抗生素預防感染。平均切除1736g的乳房組織。平均隨訪32.4個月的結果顯示，乳房血清腫1例，乳頭缺失1例。術后沒有患者出現乳房容積缺失和明顯乳房下垂，4例患者出現輕度乳房下垂，5例患者的乳房中央出現輕微色素缺失。無患者需再次手術矯正。該技術是減少巨乳縮小術并發癥的有效方法，且不易并發乳房下垂。

 

　　Güven醫生等的體會：

 

　　①該技術尤其適用于乳房組織切除量大于1000g，乳房嚴重下垂，有縮乳術病史，伴有系統性疾病，容易并發乳頭乳暈壞死，過度肥胖和有大量吸煙史的巨乳患者。

 

　　②在乳房中線處保留較多的脂肪和乳腺組織，不僅不能改善乳房突度，還會影響乳房外形。

 

　　③術中采用了將下蒂固定于胸肌筋膜，上蒂乳腺真皮瓣固定于下蒂乳腺真皮瓣的雙重固定技術，更好地預防了乳房下垂。

 

　　④若新乳頭的標記位置和胸骨切跡之間的距離小于19cm，容易導致乳房畸形。由于該研究中此距離為21—23cm，物患者出現乳房畸形。

 

　　⑤游離乳頭移植技術，術后容易出現乳頭敏感性降低，色素缺失，不能泌乳，部分或全部乳頭壞死等并發癥。

 

　　若在乳頭上用敷料加壓包扎，有利于乳頭瓣和皮膚的緊密接觸，可減少乳頭壞死和色素沉著異常的發生率。可用注射器支架在乳頭周圍加壓包扎。該研究中僅有1例患者出現了部分乳頭缺失。